Баннер
КРУГЛОСУТОЧНО

+7 (495) 614-15-79
+7 (916) 279-35-34
+7 (916) 120-63-28

Похожие материалы
Баннер

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПРОГРАММЫ ТЕРАПИИ ЗАВИСИМОСТЕЙ

Батищев В.В., Батищева Н.В.

Наркологический диспансер № 6

Управления здравоохранения ЮВАО г. Москвы.

Вопросы организации лечебно-реабилитационного процесса при оказании наркологической помощи населению являются весьма актуальными - в связи с продолжающимся ухудшением наркологической ситуации, с одной стороны, и недостаточной готовностью ныне действующей наркологической службы, во всех ее структурных элементах и, в первую очередь, в стационарном звене, к практическому решению задачи эффективной социальной и психологической реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями (3, 9, 14). С момента выделения в нашей стране наркологии (в 1975 г.) в самостоятельную область практической и научной деятельности, в качестве одной из служб системы здравоохранения, основным принципом помощи пациентам, как стационарной, так и амбулаторной службы, была провозглашена психотерапия (5, 12, 13).

Но в последнее время объем специализированной наркологической помощи существенно возрос, расширились и усложнились психотерапевтические задачи работы врачей психиатров-наркологов, возникла острая потребность в развитии систематической групповой лечебно-реабилитационной и психотерапевтической помощи и, в особенности, в стационарных условиях (4, 6, 8). На данный момент в наркологических стационарах хорошо развита медикаментозная система помощи пациентам: дезинтоксикационная терапия, фармакотерапия влечения, терапия внутренних органов (соматическая), пораженных длительной интоксикацией и пр. Существенным недостатком современной стационарной наркологической помощи является, в большинстве своем, отсутствие системы реконструкции личности, исправления негативных и создания новых позитивных отношений с окружением у больных, страдающих алкоголизмом или наркоманиями (10,11).

Единственным решением этой проблемы является применение психотерапевтической программы, использующей принципы континуального подхода в психотерапии, который основан на преобразовании патологических процессов на психобиологическом, психологическом и социально-психологическом уровнях функционирования больного человека, т.к. многоуровневая стимуляция процессов данного типа дает наибольшую гарантию не возобновления прежнего развития патологических процессов зависимости от психоактивных веществ (5, 18, 48). В связи с этим, наиболее эффективной формой работы является психотерапия малых групп и формирование терапевтического сообщества в условиях стационарного лечения (5, 12, 13). Эффективность данной формы обусловлена тем, что у пациентов имеется единство опыта в развитии заболевания, сходные психологические и социальные проблемы, а так же общая необходимость в постоянной поддержке и помощи на весь период реабилитации (23, 26, 27). Для исполнения этого необходимо использование групповой работы под врачебным контролем с ориентацией пациентов на последующую реабилитацию в группах взаимопомощи - Анонимные Алкоголики или Анонимные Наркоманы, работающие по программе "12 шагов" (1, 2, 16, 22, 44, 46).

Психотерапия и реабилитация больных алкоголизмом и наркоманией подразумевает достаточно длительное участие пациентов в многообразном по своей направленности и участию специалистов лечебном процессе. Лечебный процесс должен охватывать все виды нарушений, которые возникают при заболевании зависимостью от психоактивных веществ (учитывая наличие патологических процессов на психобиологическом, психологическом и социально-психологическом уровнях) (5, 21, 36, 39, 52). В связи с возникающими нарушениями в биологической, психической и социальной сфере жизнедеятельности больного зависимостью человека выделяется ряд этапов в терапии этой группы заболеваний:

1. Дезинтоксикация или лечение абстинентного синдрома.

На этом этапе, помимо медикаментозного лечения, наиболее важным должно быть привлечение пациента к дальнейшей продолжительной психотерапии и реабилитации, т.к. это единственное, пожалуй, время, когда у пациента практически нивелированы механизмы психологической защиты. Если болезненные физические симптомы сняты, пациент снова начинает использовать отрицание, рационализацию и прочие виды психологических защит для оправдания своего злоупотребления привычным психоактивным веществом. Развитие такого рода патологических процессов значительно усложняет вовлечение больного в длительные психотерапевтические и реабилитационные мероприятия, необходимые после восстановления его физического состояния (34, 41, 45).

2. Социальная и психологическая реабилитация.

Основной задачей этого этапа является восстановление личности пациента и его адекватной оценки своего реального «образа Я» для дальнейшего использования вновь открытых личностных возможностей в восстановлении внутреннего - психологического и внешнего - социального функционирования (30, 33). Наиболее эффективно данная задача осуществляется с помощью специалистов, оказывающих психотерапевтическую, психокоррекционную и социальную помощь больным зависимостями, а так же при использовании самим пациентом программы «12 Шагов» и групп Анонимных Алкоголиков в виде ресурса для становления и формирования своей будущей трезвой жизни (7, 20, 28, 31, 37).

3. Адаптация в социальной среде.

Важным аспектом является восстановление и улучшение внешнего образа жизни больного зависимостью. Без данного этапа возможность поддержания трезвости человеком, страдающим зависимостью от психоактивных веществ, несколько затрудняется (32). Подобно предыдущему этапу, здесь также важна поддержка в группах само- и взаимопомощи (АА, АН, и пр.), а так же помощь специалистов социального и психологического профиля для выработки совместно с пациентом стратегий взаимоотношений с окружающим его социумом, с целью более успешного продвижения по пути восстановления от зависимости (49).

На основании вышесказанного, можно говорить о необходимости участия специалистов по психосоциальной реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ на всех этапах лечения (29). Для наркологической службы главным должно стать более эффективное и структурированное подключение и использование вышеназванных специалистов в лечебной помощи. В Москве существует ряд лечебных центров, которые используют в своей лечебной практике так называемую Миннесотскую модель организации психотерапевтической помощи больным алкоголизмом и наркоманией. В этой модели соприкасаются все направления психологической и социальной помощи на основе философии программы «12 Шагов» Анонимных Алкоголиков (38). В ней же может использоваться весь спектр специалистов - наркологи, психотерапевты, психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники. Подобная модель наиболее подходит для организации массовых программ лечения больных химической зависимостью в условиях наплыва большого количества пациентов. Кроме того, учитывая несостоятельность большинства наркологических учреждений в плане неподготовленности структур и специалистов, постдезинтоксикационная психологическая и социальная реабилитационная помощь может оказываться с достаточной долей эффективности в группах само- и взаимопомощи (Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы).

Обобщенную структуру помощи в лечебных программах, организованных по принципу Миннесотской модели, можно выделить на основе тех реабилитационных программ, которые существуют в Москве. Особенно хотелось бы выделить лечебную программу «Решение», работающую на базе психотерапевтического отделения № 5 по лечению больных алкоголизмом при Наркологической больнице № 19 г. Москвы, как наиболее эффективную и применимую в структуре Российской, в том числе и государственной, наркологической помощи. Описание аспектов организации лечебной помощи в этой программе может считаться наиболее общим для программ подобного уровня, как стационарных, так и амбулаторных.

Программа формируется из ряда значимых по психотерапевтическому воздействию на пациентов разделов.

Первым из разделов можно выделить познавательно-информационный аспект программы. Он состоит из лекций и семинаров, которые расположены во времени в особом порядке и проходят циклами, что позволяет вновь поступившим пациентам подключаться к программе в любой момент без потери смысловых взаимосвязей. В этой части программы подается информация о биологических, психологических и социальных аспектах заболевания, о тех проблемах, которые ожидают пациента в период становления ремиссии и трезвого образа жизни, о методах поддержания трезвости и восстановления с помощью программы «12 шагов» (42, 50, 51). В чтении лекций и проведении семинаров и тренингов для пациентов программы задействованы врачи, психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники (консультанты). Хочется выделить принцип подачи информации, который отличается от обычных лекций тем, что лекторы стараются подавать материал в виде беседы с пациентами, используя примеры наиболее понятные больным химической зависимостью и метафоры, рассчитанные на образное мышление пациентов этой группы. Наиболее интересным можно считать объяснение пациентам в достаточно доступной форме основ структурного, трансактного, сценарного анализа и анализ игр Эрика Берна. Это позволяет за достаточно короткий период времени сформировать у пациента понимание наиболее часто встречающихся паттернов поведения, как позитивных, так и негативных, и на что надо обратить внимание при формировании нового трезвого образа мышления и жизни.

Другим разделом программы является психотерапевтическое (психокоррекционное) воздействие в малых группах по 6-9 человек. Как утверждает ряд специалистов, именно психотерапия и психокоррекция в малых группах является наиболее действенной при терапии зависимостей (5, 12, 13). Методика работы в малых группах с больными зависимостью от психоактивных веществ имеет ряд специфических черт. Знание этой специфики позволяет наиболее рационально и эффективно использовать данное психотерапевтическое пространство для достижения положительного результата в лечении больного.

  • Первое, что хотелось бы выделить среди особенностей терапии в малых группах больных зависимостью - это неэффективность применения какой-либо одной психотерапевтической техники или школы для психотерапевтической работы. Те или иные психотерапевтические методики применяются в зависимости от возникающих проблем и задач во время самого группового терапевтического процесса (33). Эта особенность ведения групповой терапии у больных зависимостью обусловлена способностью наркологических пациентов достаточно быстро вычислять терапевтическую тактику терапевта и уметь так же быстро формировать защитное поведение, позволяющее нивелировать все усилия по формированию критики к заболеванию и установки на трезвость и восстановление (53). Если же терапевтическая тактика терапевта достаточно лабильна, а арсенал средств достаточно широк, то пациенту сложнее манипулировать терапевтом, что более конструктивно помогает решать проблемы лечения и восстановления (17).

Важным аспектом является так же выбор арсенала психотерапевтических техник и методик для наиболее эффективного воздействия на патологические психо-социальные процессы пациента в условиях малой группы. Наиболее применимыми в групповой психотерапии больных алкоголизмом и наркоманией могут считаться следующие методики:

  • работа с чувствами пациента;
  • рациональная психотерапия;
  • рационально-эмотивная психотерапия;
  • ролевые игры;
  • элементы психодрамы;
  • трансактный анализ и его составляющие и т.д. (15, 35, 53).

Достаточно хорошо структурируют работу в малых группах выполнение пациентами некоторых тренинговых или письменных заданий, в которых используются методики или специальным образом подобранные вопросы по формированию у больного зависимостью критики к собственному заболеванию.

Важный момент - это акцент терапии на первичности болезни, т.е. «алкоголик пьет не из-за тех или иных причин или проблем, он пьет - потому, что болен» (24).

Можно выделить некоторые задачи, которые может преследовать в подобной программе психотерапия в малых группах:

  • обучение коммуникативным навыкам;
  • работа по преодолению отрицания, сопротивления и других механизмов психологической защиты;
  • работа над становлением мотивации к лечению и трезвости;
  • помощь пациенту в формировании адекватного взгляда на свою личность, свои психологические и социальные реакции;
  • подготовка пациента к навыкам общения в группах АА для максимального использования их ресурсов в восстановлении и поддержании трезвого образа жизни (25).

Следующим разделом в структуре программы является привлечение и адаптация пациентов к использованию помощи, которую предоставляет сообщество Анонимных Алкоголиков. Главным в этом разделе можно считать участие в лечебном процессе специалистов, имеющих собственный опыт восстановления от химической зависимости по программе «12 Шагов» - специальным образом подготовленных социальных работников, основной задачей которых является объяснение принципов помощи, предлагаемой сообществом АА/АН (1, 7). В подобные занятия входит:

  • разбор методологии прохождения и значения тех или иных ступеней программы АА (в лечебных программах есть смысл концентрироваться на первых 3-х - 4-х шагах программы);
  • разбор принципов существования сообщества - «12 Традиций»;
  • объяснение механизмов помощи так называемых наставников и иной социальной поддержки членов АА, используемых в сообществе;
  • разбор девизов АА, как механизмов, помогающих преодолеть возникающие в жизни человека проблемы и т. д. (11, 40).

Кроме этого используются добровольные помощники - члены АА, которые рассказывают пациентам о своем опыте восстановления по программе «12 шагов» и с помощью сообщества Анонимных Алкоголиков или Анонимных Наркоманов. Обязательным для пациентов так же является посещение за время лечения нескольких собраний групп АА\АН за пределами стационара.

Цель психотерапевтического воздействия данного раздела помощи заключается в понимании принципов восстановления от зависимости на основе философии АА, что включает в себя:

  • признание пациентом собственной потери контроля над потреблением алкоголя;
  • принятие пациентом того факта, что нарушения, полученные в результате развития его заболевания, необратимы;
  • возможность стабильного трезвого образа жизни возможна и наиболее эффективна через помощь программы «12 Шагов» и сообщества АА/АН (43, 47).

Все перечисленные части лечебной программы базируются на определенным образом сформированной психотерапевтической среде, которая включает в себя все нюансы работы персонала, задействованного в лечебной программе. Особенно хочется выделить некоторые аспекты так называемой средовой или социальной терапии, которые в первую очередь должны быть сформированы в подразделении, оказывающем помощь на основе описываемой программы лечения больных зависимостью от психоактивных веществ:

  • отношение персонала к больным должно быть уважительным, ровным и благожелательным, независимо от личностных особенностей того или иного пациента;
  • в программе больному не навязывается позиция «Ты болен алкоголизмом», ему предлагается самому сделать выбор, болен ли он или нет, по мере поступления информации о болезни и ее проявлениях, а так же после личностной проработки этой информации на групповой терапии;
  • четкие, понятные правила работы отделения, выполнение которых обязательно для всех - как для персонала, так и для пациентов. Правила для пациентов оговариваются в момент поступления больного с ним самим и его родственниками;
  • в отделении присутствует принцип «открытых дверей» - в любой момент пациент в праве покинуть лечебную программу;
  • лечение в отделении является конфиденциальным, т.е. после прохождения полного курса лечения больной не ставится на учет и не имеет соответствующих социальных ограничений, характерных для этой группы пациентов;
  • решение проблем внутри отделения осуществляется всем составом персонала и пациентов на общих регулярных внутриотделенческих собраниях;
  • при отделении работает клуб пациентов программы, в котором проходят регулярные встречи бывших пациентов, имеющих опыт собственного восстановления, и пациентов находящихся на лечении, что так же оказывает на них серьезный психотерапевтический эффект;
  • посещение отделения волонтерами из сообщества АА/АН для бесед с пациентами программы, что лишний раз демонстрирует состоятельность методики «12 Шагов», как системы для реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ;
  • большое значение имеет ритуал расставания с пациентами программы перед выпиской их из отделения (по окончании лечения). На последнем перед своей выпиской собрании пациент рассказывает о том, что с ним произошло в процессе лечения, как поменялись его взгляды на болезнь, на самого себя и прочее, говорит, как правило, слова благодарности участвующему в его лечении персоналу. Этот ритуал оказывает положительное воздействие на формирование мотивации у больного зависимостью к дальнейшей реабилитации (29, 32, 38, 43).

Опыт работы программы «Решение» показывает реальную возможность создания более широкого круга лечебных подразделений, использующих Миннесотскую модель лечения больных зависимостью от психоактивных веществ, и что соблюдение основных принципов построения программы терапии зависимости на основе Миннесотской модели дает возможность прогнозировать достаточно высокую эффективность такого лечения.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Айзенбах-Штангль И. Движение Анонимные Алкоголики. // Политика в отношении алкоголя и наркотиков: материалы ВОЗ и ООН. – М.: Ж. Вопросы наркологии, 1996 г. - Внеочередной номер. – 47 с.
  2. Барцалкина В.В. Программа духовного развития "12 шагов" в практике лечения алкоголизма. - М: Ж. Мир психологии и психология в мире. - 1994г. - N 0. - С 14 – 17.
  3. Батищев В.В. 12-шаговые групповые программы в клинике алкоголизма. - М.: Ж. Вопросы наркологии. - 1998 г. № 2. C. – 62-82.
  4. Валентик Ю.В., Зыков О.В., Цетлин М.Г. Теория и практика медико-социальной работы в наркологии. - М: РБФ "НАН". - 1997. - С 16 – 23.
  5. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии при алкоголизме. Современные методы психотерапии больных алкоголизмом. // Лекции по клинической наркологии. / Под редакцией Н.Н. Иванца. - М: РБФ "НАН". - 1995. - С 175-191.
  6. Валентик Ю.В., и др. Медико-социальная работа в наркологии. Архангельск. АГМА. 1997 г. С – 126.
  7. Воронович Б. Терапевтическая программа отделения отвыкания от алкогольной зависимости и роль в ней бывших больных алкоголизмом. // Кустанай: Ж. Вопросы психиатрии и наркологии. - 1991. - С 127-131.
  8. Житникова Т.Л. Опыт работы на местном уровне по сокращению опасностей, связанных с потреблением алкоголя, через изменения отношения и поведения населения. М: Ж. Алкогольная болезнь. – 1998. – С 1-3.
  9. Жуков И.В. Россия: Состояние, перспективы, противоречия. М: Прогресс. - 1995г. – 14 с.
  10. Зыков О.В., Цетлин М.Г. Духовно-ориентированные методы лечения наркологических заболеваний. // Лекции по клинической наркологии. / Под редакцией Н.Н. Иванца. М: РБФ НАН. - 1995. - С 206-212.
  11. Иванец Н.Н. // Международный летний семинар в Одессе. М: Ж. Вопросы наркологии. – 1993. - № 1. - С 8.
  12. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. // Лекции по клинической наркологии. / Под редакцией Н.Н. Иванца. М: РБФ НАН. - 1995. - С 119-121.
  13. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. М: Наука. - 1988. - С 54-144.
  14. Караганова С.А., Малашенко И.Е., Федорова А.В. Наркомания в России: угроза нации.//Аналитический доклад. М.: Совет по внешней и оборонной политике. 1998 г.
  15. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск: Высшая школа. - 1997. С 218-372.
  16. Кроссен Дж. // Международный летний семинар в Одессе. М: Ж. Вопросы наркологии. 1993. - №1. - С 9.
  17. Лосева В.К., Луньков А.И. Рассмотрим проблему... М: ТОО ЭСИ. - 1995 г. С 41-50.
  18. Москаленко В.Д. Программа социальной работы с семьями больных алкоголизмом. М: Наука. - 1992г. – 18 с.
  19. Осятинский В. Трезвеющая Россия. Ж. Арка. № 2. С.Пб.: ААСТ. - 1998 г.
  20. Проценко Е.Н. 12 шаговые программы в Москве. М: Ж. Вопросы наркологии. - 1993. - № 1. - С 6.
  21. Спикард А., Томпсон Б. Страсть к спиртному. // Что следует знать об алкоголизме. Минск: Белпринт. - 1993. – С 116-147.
  22. Alford G.S., Koehler R.A., Leonard J. Alcoholics Anonymus-Narcotics Anonimus model inpatient treatment of Chemically dependent adolescents: A II-year outcone study. New York: Pergamon Press. - 1991. - S. 13 –27.
  23. Annis H.M. A relapse prevention model for treatment of alcoholics. New York: Plenum - 1986. – 8 p.
  24. Bean M. Alcoholics Anonymous I. // Psychiatric Annals. New York. - 1975. - S. 12 – 23. 56
  25. Bean M. Alcoholics Anonimous II. // Psychiatric Annals. New York. - 1975. - S. 9 – 28. 57
  26. Bean M. Clinical Implication of Models for Recovery from Alcoholism. New York: The Haworth Press, Inc. - 1984. – 31 p.
  27. Bowers T.G., and Al-Redha M.R. A comparison of outcome with group/marital and standardt/individual therapies with alcoholics. New York: The Free Press. - 1990. – 17 p.
  28. Brown S. Treating the Alcoholic: A Developmental Model of Recovery. New York: Guilford Press. - 1985. - S. 3 – 14.
  29. Cook C.C.H. The Minnesota model in the management of drug and alcohol dependency: Miracle, method or myth? Part II: Evidence and conclusions. // Congress on Alcohol and Health. Rockville, Maryland. - 1994. - S. 7 – 25.
  30. Crewe Ch.W. A Look at Relapse. Minnesota: Center City. - 1980. - S. 1 – 15.
  31. Cross G.M. et all. Alcoholism treatment: A ten-year follow-up study. Alcohol Clin Exp Res N 2. New York: Pergamon Press. - 1990. S 169-173.
  32. Dodd M.H. Social model of recovery: origin, early features, changes and future. Journal of psychoactive drugs. April – June N2. New York: Guilford Press. - 1997. P 133-144
  33. Forrest G. G. Intensive Psychoterapy of Alcoholism. Illinois: Springfield. - 1984. - S. 10 – 35.
  34. Gilbert F.S. The effect of type of aftercare follow-up on treatment outcome among alcoholics. New York: The Free Press. - 1988. – 19 p.
  35. Gilbert F.S. Development of a "steps questionnaire". New York: The Free Press. - 1991. – 24 p.
  36. Hayashida M. Et al. Comparative effectiveness and costs of inpatient and outpatient detoxification of patients with mild-to-moderate alcohol withdrawal syndrome. English Journal of Medicine, N 8. London: Medical Press. - 1989. s. 358-365.
  37. Keso L., Salaspuro M. Inpatient treatment of employed alcoholics: A randomized clinical trial on Hazelden-type and traditional treatment. // Congress on Alcohol and Health. Rockville, Maryland. - 1994. - S. 14 – 21.
  38. McElrath D. The Minnesota Model. Journal of psychoactive drugs. April – June N2. New York: Guilford Press. - 1997. 141-144
  39. McLatchie B.H., Lomp K.G. An experimental investigation of the influence of aftercare on alcoholic relapse. Br. J. Addict N 9. London: Medical Press. - 1988. S-1045-1054.
  40. Maxweli M. A. The AA Experience. New York: McGraw-Hill Book Co. - 1984. - S. 11 – 16.
  41. Miller N.S., Millman R.B., et all. The diagnosis of alcohol, cocaine, end other drug dependence in an inpatient treatment population. J. Subst. Abuse treat. N 6. New York: Pergamon Press. - 1989. S 37-40.
  42. Miller N.S., Baca L.M. Two-year follow-up of bibliotherapy and therapist-directed controlled drinking training for problem drinkers. Behavioral Therapy N 8. New York: Gardner Press. - 1983. S. 441-448.
  43. Nowinski J., Baker S., Carrol K. Twelve step facilitation therapy manual. // U.S. Department of Health and Human Services Public Health Service Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Maryland. - 1992. - S. 12 – 87.
  44. Robe L. B., Maxwell N. Weisman, Slips, Sobriety and the AA Program. New York: Johnson Institute. - 1983. - S. 11 – 36.
  45. Sanchez-Craig M., et all. Superior outcome for females over males after brief treatment for the reduction of heavy drinking: Replication and report of therapist effects. Br J. Addict N 7. London: Medical Press. - 1991. S 810-816.
  46. Tiebout H. M. Therapeutic Mechanisms of Alcoholics Anonymous. // American Journal of Psychiatry. New York. - 1947. - S. 32 – 38.
  47. Treatment protocol effectiveness study // J. Subst. Abuse Treat. - 1996. - 13, N 4. New York: Pergamon Press. - C. 297-319.
  48. U.S.Department of Health and Human Services. // Sixth Special Report to the U.S.Congress on Alcohol and Health. Rockville, Maryland. - 1987. – 43 p.
  49. U.S.Department of Health and Human Services. // Seventh Special Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health. Rockville, Maryland. - 1990. – 57 p.
  50. Walsh D.C., et all. A randomized trial of treatment options for alcohol-abusing workers. New English Journal of Medicine, N 11. New York: Pergamon Press. - 1991. s 775-782.
  51. Watson C.G., Hancock M., Gearhart L.P., Mendez C.M., Malovrh P., Raden M. A comparative outcome study of frequent, moderate, occasional, and nonattenders of alcoholics anonymous // J. Clin. Psychol. N 3. Minnesota: Center Siti. - 1997. - C. 209-214.
  52. Valle S.K. Interpersonal functioning of alcoholism counselors and treatment outcome. J. Of Studio Alcohol N 10. New York: Gardner Press. - 1981. S. 783-790.
  53. Zimberg N.E. Psychotherapy in the Treatment of Alcoholism. New York: Gardner Press. - 1982. - S. 23 – 41.